Дисфункция ВНЧС: симптомы, причины и лечение — когда болит и щёлкает сустав челюсти

Челюсть щёлкает при зевании, по утрам устают мышцы лица, иногда отдаёт в ухо или в висок, а рот открывается уже не так широко, как раньше. Непонятно, с чем идти: к стоматологу, лору или неврологу. Это типичная картина дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, сокращённо ВНЧС. Разберём, как она проявляется, откуда берётся и как с ней работают.

ВНЧС — парный сустав перед ухом, который соединяет нижнюю челюсть с височной костью. Левый и правый суставы работают как единая система: каждый раз, когда вы говорите, жуёте или зеваете, они двигаются одновременно. Внутри каждого есть суставной диск — хрящевая прослойка, которая смягчает движение.

Дисфункция — это ситуация, когда сустав, диск и жевательные мышцы перестают работать согласованно. Это не один диагноз, а группа состояний: от простого мышечного напряжения до смещения диска и износа сустава. Поэтому и лечение подбирают под конкретную причину.

Что такое ВНЧС и что значит «дисфункция»

Проявления бывают разной силы, и не все из них очевидно связаны с челюстью:
— щелчки или хруст при открывании рта, жевании, зевании
— боль перед ухом, в щеке или в области виска, в том числе при надавливании
— усталость и боль жевательных мышц, особенно по утрам
— рот открывается не полностью, челюсть «заедает» или при открывании уходит в сторону
— ощущение заложенности или боль в ухе, хотя ЛОР не находит проблем
— головные боли в висках, иногда в затылке
— стёртые зубы и повышенная чувствительность — следы привычки сжимать челюсти

Даже один щелчок без боли — повод показаться врачу: сустав подаёт сигнал, пока перегрузка не стала привычной. Подробнее именно про щелчки мы писали в статье о щёлкающей челюсти.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Решение принимается вместе с ортодонтом, и в нём учитывают несколько факторов.

— сложность случая: при серьёзных нарушениях прикуса подходят не все системы
— заметность: для кого-то это принципиально, для кого-то не имеет значения
— удобство гигиены и комфорт, особенно при чувствительных тканях
— образ жизни: профессиональные требования, спорт, игра на духовых инструментах
— бюджет и общая продолжительность лечения

Сравнение брекетов с элайнерами, то есть съёмными прозрачными капами, вынесено в отдельную статью.

Как выбрать систему

Чаще всего причина не одна, а сочетание нескольких факторов.

Прикус и потеря зубов
Если зубы смыкаются неравномерно, нагрузка распределяется неправильно. То же происходит при отсутствии зубов, неудобных пломбах, коронках или протезах: челюсть «ищет» удобное положение, а сустав платит за это перегрузкой.

Привычки
Жевание на одну сторону, долгие часы жвачки, привычка грызть ручки и ногти, подпирать подбородок рукой — всё это постепенно создаёт асимметричную нагрузку на один сустав.

Травма и перегрузка
Удар или падение, слишком широкий зевок, долгий приём у стоматолога с широко открытым ртом могут повредить связки и спровоцировать симптомы.

Заболевания суставов
Артрит и артроз бывают и в ВНЧС. В таких случаях стоматологу важно распознать их и подключить профильного специалиста.

Изменение прикуса при лечении
После ортодонтического лечения или протезирования суставу нужно время на адаптацию. Если симптомы не уходят или нарастают, об этом стоит сообщить врачу.

Откуда берётся дисфункция

Бруксизм и стресс
Ночное сжимание и скрежет зубами перегружают жевательные мышцы и сустав. Человек может не знать об этом, пока не заметит стёртые зубы или не услышит от близких.

Мышечная. Болят и напрягаются жевательные мышцы, сустав структурно в порядке. Часто связана со стрессом, бруксизмом, привычками.

Смещение диска. Появляются щелчки, иногда кратковременные «блокировки» при открывании. Диск при движении смещается и возвращается на место.

Структурные изменения. Боль становится постоянной, рот открывается ограниченно, в суставе происходят необратимые изменения.

Деление условное, и у разных людей картина отличается. Практический вывод один: на ранних стадиях обычно хватает консервативных мер, поэтому откладывать осмотр невыгодно.

Как развивается дисфункция: три условные стадии

Начать лучше со стоматолога. Он оценит сустав, мышцы и прикус и при необходимости направит дальше: к гнатологу, ортопеду или ортодонту, челюстно-лицевому хирургу, неврологу или ЛОРу. Так проще, чем самостоятельно обходить специалистов. Чем отличаются эти врачи, разобрано в отдельной статье о специализациях стоматологов.

К какому врачу обращаться

— опрос: когда начались симптомы, что их усиливает, были ли травмы и стоматологическое лечение
— осмотр: как открывается рот, по какой траектории движется челюсть, какие звуки слышны при движении
— пальпация жевательных мышц и области сустава
— оценка прикуса и состояния зубов, в том числе признаков стирания
— снимок челюстей при необходимости
— МРТ сустава по направлению, если есть подозрение на смещение или повреждение диска

Как диагностируют дисфункцию ВНЧС

Метод зависит от причины. Часто используют сочетание нескольких подходов.

Коррекция прикуса. Если причина в неравномерном смыкании, помогают исправление пломб и коронок, протезирование, иногда ортодонтическое лечение.

Снятие мышечного напряжения. Физиотерапия, расслабляющие упражнения, по назначению врача — лекарственные препараты.

Режим для сустава. Мягкая пища на время обострения, отказ от жвачки и широкого открывания рта.

Хирургические методы. Нужны редко, при выраженных структурных изменениях, и выполняются профильным специалистом.

Сустав реагирует на лечение медленно, поэтому результат оценивают не за день, а через несколько недель.

Как лечат дисфункцию ВНЧС

Индивидуальная капа. Назначают при бруксизме и мышечной перегрузке: она разгружает сустав и защищает зубы от стирания.

— ешьте мягкую пищу, откусывайте небольшими кусочками
— не открывайте рот широко: при зевании придерживайте подбородок ладонью
— откажитесь от жвачки, не грызите ручки и ногти
— при мышечном напряжении без отёка помогает тёплый компресс на щёку на 10–15 минут; после травмы вместо тепла прикладывают холод
— заметьте, когда симптомы усиливаются: утром, после стресса, после жёсткой еды — врачу это поможет
— не пытайтесь «вправить» челюсть самостоятельно

Что можно делать дома до визита к врачу

— рот внезапно перестал открываться или закрываться
— боль появилась после удара или падения
— боль сочетается с отёком, температурой или онемением части лица
— сильная боль не стихает несколько дней

Когда обращаться срочно

Шаг 1 — Опрос и осмотр. Выясняем историю симптомов, оцениваем открывание рта, работу сустава и состояние жевательных мышц.

Шаг 2 — Оценка прикуса и причин. Смотрим на зубы, пломбы, коронки, признаки стирания. При необходимости делаем снимок, а при подозрении на проблемы с диском направляем на МРТ.

Шаг 3 — План лечения. В зависимости от причины: капа, коррекция прикуса, физиотерапия, рекомендации по режиму. В сложных случаях честно направляем к профильному специалисту.

Шаг 4 — Контроль. Оцениваем динамику через несколько недель и при необходимости корректируем план.

Как мы ведём пациента с дисфункцией ВНЧС в DentAvenue

Проходит ли дисфункция ВНЧС сама?
Мышечная форма на фоне стресса или переутомления иногда стихает, когда уходит причина. Но если сустав уже перегружен годами неправильного прикуса или привычкой сжимать зубы, без устранения причины симптомы обычно возвращаются. Структурные изменения сами не обращаются вспять.

Можно ли ставить брекеты, импланты и протезы, если есть дисфункция ВНЧС?
Можно, но порядок важен. Сначала оценивают состояние сустава и мышц, затем строят план так, чтобы новый прикус не усиливал перегрузку. Иногда сначала проводят капа-терапию, а уже потом переходят к ортодонтии или протезированию.

Дисфункция ВНЧС может вызывать головную боль и шум в ушах?
Может, но это не единственное объяснение. Головная боль и шум в ухе бывают при заболеваниях, которыми занимаются невролог и ЛОР. Поэтому при таких жалобах сустав проверяют у стоматолога, а остальные причины исключают параллельно.

Нужно ли делать МРТ при дисфункции ВНЧС?
Не всем. МРТ назначают, когда подозревают смещение или повреждение суставного диска либо когда лечение не даёт результата. Если картина ясна по осмотру, обходятся без неё. Решение принимает врач после осмотра.

Помогают ли упражнения для челюсти из интернета?
Универсальных упражнений нет. При мышечной форме расслабляющие упражнения полезны, а при смещении диска те же движения могут усилить боль. Упражнения лучше выполнять по назначению врача, который знает вашу форму.

Где в Парголово лечат дисфункцию ВНЧС?
В стоматологии DentAvenue: посёлок Парголово, улица Валерия Гаврилина, 3, корпус 1. Главный врач — Болгов Александр Сергеевич. Приём по записи.

Частые вопросы пациентов

Опасно ли не лечить дисфункцию ВНЧС?
Не всегда сразу, но со временем боль может стать постоянной, рот будет открываться всё хуже, а зубы изнашиваться быстрее. Чем раньше начать, тем мягче методы, которых достаточно.

DentAvenue — стоматология прямо в посёлке Парголово, улица Валерия Гаврилина, 3, корпус 1. Дисфункция ВНЧС находится на стыке стоматологии, ортопедии и неврологии, и пациенты нередко месяцами ходят от врача к врачу. Мы начинаем с понятной картины: что происходит с суставом, чем это вызвано и что с этим делать.

Главный врач Болгов Александр Сергеевич не обещает быстрых чудес с суставом и не отправляет «понаблюдать», когда нужен план. Если ваш случай требует профильного специалиста, мы скажем об этом прямо и объясним, к кому идти.

Записаться можно по телефону или через форму на сайте.

Подробнее о профессиональной гигиене и здоровье зубов: https://dentavenue.ru/gigiena

Почему пациенты из Парголово выбирают DentAvenue

Дисфункция ВНЧС — это не «просто щёлкает», а нарушение согласованной работы сустава, диска и мышц. Её признаки — щелчки, боль перед ухом, усталость мышц, ограничение открывания рта, иногда головная боль. Причины чаще всего в бруксизме и стрессе, неравномерном прикусе и привычках. На ранних стадиях помогают консервативные методы: капа, коррекция прикуса, снятие мышечного напряжения. Срочно к врачу нужно при блокировке челюсти, травме или боли с отёком и температурой.

Приходите в DentAvenue в Парголово. Осмотрим сустав и прикус, объясним причину и составим план лечения.

Адрес: Санкт-Петербург, посёлок Парголово, ул. Валерия Гаврилина, 3, корп. 1

Подведём итог

Главный врач: Болгов Александр Сергеевич

Стоматология DentAvenue