Что делать: ничего. Ждать. Если через неделю не прошло — обращаться к врачу.
Завышенный прикус — пломба стоит слишком высоко
Одна из самых частых причин боли сразу после установки пломбы. Пломба чуть выше остальных зубов — и при каждом смыкании она первой принимает удар. Связки вокруг корня перегружаются. Боль при накусывании, ощущение «зуб мешает», иногда ноющая боль после еды.
Диагностируется просто: прикусываете копировальную бумагу — видно, где контакт избыточный. Лечение: пришлифовка пломбы за 5–10 минут, без анестезии. Боль уходит за день-два.
Лечение: снять пломбу, убрать кариес, поставить новую пломбу. Если кариес дошёл до нерва — лечение канала.
Пульпит под пломбой — нерв воспалился
Так бывает, когда при лечении кариеса полость была глубокой — очень близко к нерву. Формально кариес убрали, пломбу поставили — но нерв был уже раздражён или бактерии успели проникнуть. Через несколько недель или месяцев развивается пульпит.
Симптомы: нарастающая боль от горячего, которая держится долго. Ноющая боль сама по себе, особенно ночью. Реакция на холодное не характерна или слабая.
Лечение: снять пломбу, пролечить канал, поставить новую пломбу или коронку. Это не ошибка врача в классическом смысле — иногда нерв необратимо воспаляется даже при правильном лечении, если кариес был очень глубоким.
Важно: если не исправить завышенный прикус — постоянная перегрузка приведёт к воспалению периодонта и хронической боли.
Вторичный кариес под пломбой
Пломба стоит несколько лет. Граница между пломбой и зубом со временем нарушается — образуется микрозазор. Туда проникают бактерии, развивается кариес под пломбой. Снаружи пломба выглядит нормально — внутри уже разрушение.
Симптомы: боль от холодного и сладкого, иногда ноющий дискомфорт. Иногда видно потемнение по краю пломбы. Иногда — ничего не видно, только снимок покажет.
Не удалён весь кариес перед пломбированием
Бывает ситуация, когда при лечении под пломбой осталась поражённая ткань. Бактерии продолжают работать под пломбой, кариес развивается дальше. Зуб начинает болеть — от холодного, при накусывании, потом само по себе.
Определяется на снимке: под пломбой видно затемнение. Лечение: снять пломбу, убрать оставшийся кариес, поставить новую.
Трещина зуба под пломбой
Пломба стоит — а зуб треснул. Особенно часто это происходит с зубами, где пломба большая и занимает значительную часть коронки: стенки зуба ослаблены, при жевании дают трещину. Боль острая при накусывании, иногда при перепаде температур.
Реакция пульпы на лечение — норма первых дней
При лечении кариеса зуб препарируют — убирают поражённые ткани бором. Это раздражает пульпу: нерв «помнит» вмешательство. Кроме того, адгезивы и композитные материалы при полимеризации дают небольшую усадку и могут создавать напряжение в дентине.
Как это выглядит: лёгкая чувствительность на холодное, небольшой дискомфорт при накусывании. Без острой боли, без ноющего ощущения само по себе. Проходит за 3–10 дней.
На снимке виден очаг у корня. Лечение: перелечивание канала или резекция верхушки. Чем раньше — тем больше шансов сохранить зуб.
Аллергия или реакция на материал пломбы
Редкая, но реальная причина. Некоторые пациенты реагируют на компоненты композита или цемента: жжение, дискомфорт, иногда боль. Обычно реакция появляется сразу или в первые дни.
Решается заменой пломбы на материал другого класса. Если подозреваете — скажите врачу: можно подобрать гипоаллергенные материалы.
Диагностируется при осмотре со специальным освещением и тестами. В зависимости от глубины трещины — замена пломбы на вкладку или коронку, которая охватывает зуб снаружи и не даёт трещине расходиться. Если трещина дошла до корня — зуб не спасти.
Воспаление у корня — периодонтит
Зуб запломбирован, но в канале осталась инфекция — или канал не лечили вовсе, и нерв отмер под пломбой. У верхушки корня развивается хроническое воспаление. Зуб ноет, болит при надавливании, иногда — периодически, само по себе.
Причины боли под пломбой — разбираем каждую